青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕79號

 

　　青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會 青海省藥品監(jiān)督管理局關于開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的通知

 

　　各市、自治州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)督管理局：

 

　　為進一步拓寬基本醫(yī)療保險藥品保障渠道，提高參?；颊哂盟幙杉靶院捅憷?，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》和《青海省貫徹落實建設全國統(tǒng)一大市場部署工作方案》等文件精神，結合我省實際，現(xiàn)就開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關工作通知如下。

 

 

　　依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺及醫(yī)保信息業(yè)務編碼，建設全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，整合定點醫(yī)療機構處方信息和定點零售藥店藥品信息，建立健全全省統(tǒng)一、運轉(zhuǎn)高效、標準規(guī)范的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)機制，為全省參保群眾提供更為便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，實現(xiàn)處方信息統(tǒng)一歸集、處方藥購買、信息安全認證、醫(yī)保結算等事項“一網(wǎng)通辦”，進一步增強醫(yī)藥服務可及性，改善參保群眾就醫(yī)購藥體驗，提升我省醫(yī)療保障便民服務水平。

 

 

　　建設醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構電子處方數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，開展線上審方、合理用藥監(jiān)測等工作，為參?；颊呔驮\后的處方流轉(zhuǎn)和購藥結算提供支撐。健全醫(yī)保電子處方智能統(tǒng)計分析功能，實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的線上監(jiān)管。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺后，參?；颊咴卺t(yī)療機構就醫(yī)可通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結算。

 

　?。ㄒ唬╅_展范圍。2024年12月起，全省所有醫(yī)保特殊藥品定點醫(yī)療機構、零售藥店須通過電子處方中心流轉(zhuǎn)醫(yī)保特殊藥品處方，后續(xù)逐步向其他醫(yī)保定點醫(yī)藥機構推廣。

 

　?。ǘ脠鼍?。參?；颊呔歪t(yī)需使用醫(yī)保特殊藥品時，特殊藥品定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師應當開具處方優(yōu)先使用院內(nèi)配備的藥品；若醫(yī)療機構未配備所需藥品時，責任醫(yī)師須通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺開具相關藥品外購電子處方，參?；颊呖稍卺t(yī)保特殊藥品定點零售藥店購買使用。

 

　?。ㄈ┽t(yī)保電子處方開具及流轉(zhuǎn)。定點醫(yī)療機構內(nèi)未能供應參保患者所需的處方藥，經(jīng)履行告知義務并征得參?；颊咄?，責任醫(yī)師根據(jù)病情開具處方，經(jīng)藥師審方、醫(yī)保辦備案后，由醫(yī)療機構上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)。電子處方應符合《處方管理辦法》的相關規(guī)定。

 

　?。ㄋ模┽t(yī)保電子處方結算流程。參?；颊邞{社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼等有效證件、特殊藥品外購單，到定點零售藥店購藥；定點零售藥店從醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺調(diào)取處方時，應當經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字確認后方可調(diào)配，并按醫(yī)保政策結算；駐店執(zhí)業(yè)藥師不得對處方所列藥品擅自更改或替代，對配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配，并及時向當?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑電子處方線索。定點零售藥店須將電子處方及紙質(zhì)處方存檔備查（紙質(zhì)處方保存期限不少于2年），并按照醫(yī)保部門關于藥品追溯碼有關規(guī)定，應用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。

 

 

　?。ㄒ唬﹪栏駡?zhí)行醫(yī)保電子處方管理機制。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構應嚴格落實《藥品管理法》《處方管理辦法》《處方藥與非處方藥分類管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)規(guī)定，加強醫(yī)保電子處方使用管理，健全醫(yī)保電子處方管理系統(tǒng)，為患者建立和妥善保存電子病歷、醫(yī)保電子處方、購藥記錄等信息，醫(yī)保電子處方審核、調(diào)劑、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯。按照規(guī)范化、標準化要求及時將處方上傳至醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換。

 

　　（二）做好事前審核。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構應強化藥師審方制度，并建立相應的溝通協(xié)調(diào)機制。藥品配備機構的審核人員應對每張?zhí)幏饺鎸徍耍ɑ颊咝畔?、醫(yī)生診斷、開具藥品的法定適應癥、用藥劑量、禁忌癥、藥物相互作用、醫(yī)保藥品支付限定等，對于審核不通過、復診續(xù)方剩余藥量大于等于7天的以及不符合醫(yī)保藥品限定使用條件的，需告知參?；颊?，由原開具處方的醫(yī)生修改后或接診醫(yī)療機構醫(yī)生重新按規(guī)定開具處方再給予配備。

 

　?。ㄈ┘訌娛潞髮徍?。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應建立醫(yī)保電子處方的審核和監(jiān)管機制，對電子處方實施動態(tài)分析和比對，對不合理用藥及時予以干預，發(fā)現(xiàn)異常情況及時調(diào)查和處理。醫(yī)保部門要完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，逐步實現(xiàn)用藥行為全過程監(jiān)管，并將定點醫(yī)療機構處方審核情況納入?yún)f(xié)議考核。發(fā)現(xiàn)對醫(yī)保基金支出造成影響或損失的處方，應當及時按有關規(guī)定和協(xié)議采取措施，并做好與醫(yī)療機構的溝通。

 

　　（四）促進合理用藥。責任醫(yī)師應按照政策規(guī)定，開具符合相關疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑的處方。同時，為提升長期購藥就醫(yī)便利性，對于疾病診斷明確、病情穩(wěn)定、需要持續(xù)用藥及管理依從性好的慢性病，對評估后符合要求的慢性病患者，最長可開具12周以內(nèi)相關藥品。慢性病患者復診時，醫(yī)師應核對每種藥物的使用量和剩余量，對剩余藥量不大于7天常用量的可以續(xù)方開藥，減少浪費和濫用的可能性。

 

 

　?。ㄒ唬┟鞔_職責分工。醫(yī)療保障部門負責牽頭實施，指導醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和測試，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立醫(yī)保電子處方信息安全保護制度，確保參?；颊叩膫€人信息和醫(yī)療信息不被泄露和混用。衛(wèi)生健康部門負責指導督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構根據(jù)《處方管理辦法》等相關規(guī)定，規(guī)范開具、審核、調(diào)劑、保管處方，并加強監(jiān)督管理。

 

　?。ǘ﹪栏駥嵜歪t(yī)診療。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當嚴格執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，推進電子醫(yī)保碼、人臉識別技術等應用，核驗參?；颊哂行矸輵{證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參?；颊呷鐚嵆鼍哔M用單據(jù)和相關資料，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

 

　　（三）保障基金運行安全。各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構應當規(guī)范自身診療服務行為，執(zhí)行處方點評制度，保障參?；颊哂盟幇踩?，促進合理用藥，提高醫(yī)保基金使用效率，防范欺詐騙保行為的發(fā)生。各級醫(yī)療保障部門應當按照各自職責分工，做好費用審核、協(xié)議考核和監(jiān)督管理工作。

 

　?。ㄋ模┤孀龊媒M織實施。醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作是深化醫(yī)療保障體制改革，推動三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，建設全國醫(yī)療服務藥品信息統(tǒng)一市場的具體措施。各市（州）醫(yī)保部門要高度重視，切實強化組織領導，與省醫(yī)保信息中心配合加強培訓，并督導本地區(qū)內(nèi)未上線電子處方流轉(zhuǎn)平臺的醫(yī)保特殊藥品定點醫(yī)藥機構，盡快接入全省電子處方流轉(zhuǎn)平臺，確保“應接盡接”，全面推動醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)建設應用和醫(yī)保支付工作。

 

　　青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會

 

　　青海省藥品監(jiān)督管理局

 

　　2024年11月13日